精神分析不是“老爷车”(上)

作者: 猫姐 分类: 心理治疗 发布时间: 2019-08-10 18:16

 

作者Amy Novotney 发表于美国心理学观察杂志 2017年12月
翻译:林然丰 审校:王晓芳
译文仅用于学习交流,不得用于商业用途,版权属于原出版机构

Prantyusha七岁时,和她的家人一起离开政局动荡的印度移民到美国,身为少数族裔,她努力适应这样的生活,最终进入了密歇根州立大学攻读心理学博士。过去的20年,她作为临床医生,在实践中整合精神分析、多元文化和女权主义视角,致力于帮助移民和少数民族的来访者处理文化适应、歧视和创伤问题。她在工作中运用精神分析创始人弗洛伊德的理论,探索来访者的那些不被意识到的,影响他们社会、文化和政治经验的思维和情感。虽然弗洛伊德是个充满争议的人物,但是很多人不记得他和他的同事们开设的免费诊所曾遍布欧洲大陆,从而让各阶层的人都可以接触到心理治疗。波士顿学院咨询、发展与教育心理学教授Tummala-Narra博士说,“1900年代精神分析进入美国,发展成一种似乎只有中产阶级或者上流社会才会接触到的治疗形式,这不是弗洛伊德的意愿,在他看来,动力性心理治疗是适合大众的治疗方法”。

精神分析与动力性心理治疗曾经是心理治疗界的主导者,但在过去的40年,因为多种因素,美国的精神健康专业人士不再对其感兴趣。一些人认为精神分析学家很少在疗效上做研究,也有人觉得这种帮助来访者发现深层的、不被意识到的体验的治疗方法太抽象。与之不同的是,认知行为疗法(CBT)主要是帮助来访者调整那些引发他们负面情绪的想法。再者,弗洛伊德的一些特定理论,如“俄狄浦斯情结”已淡出人们的视野,取而代之的是早期关系理论及其影响。还有人认为,在当今这种追求快速,受保险制度影响的市场中,精神分析没有多大意义,无用武之地。
不过今天的精神分析从业者认为,对于很多精神健康问题,动力性疗法的疗效和其他疗法比起来,即使不能说更好,至少是差不多的。所以,不应该被忽视。
Tummala-Narra说:“在心理学界,人们现在更关注那些模式化的、短期的、有实践证据支持的治疗方法,不过作为临床从业者,我们面对的是来访者,他们承受着生活中的多种压力事件,如无家可归,贫穷,创伤,歧视。我们要帮助他们处理这些复杂的情况,真的需要更深入的了解他们整个人,以及这些事件怎样影响他们的人际关系、社会功能。要真正的帮助来访者,我们不能只是依赖模式化的治疗方式”。
而且,在弗洛伊德之后,精神分析理论也进一步发展了,Jonathan Shedler开设了私人诊所,同时也是科罗拉多大学医学院临床精神病学教授,他说,“就像牛顿之后物理学没有停止发展,华生之后行为理论继续发展,精神分析也是如此”。
这些从业者说,最重要的是,通过新的科学研究,精神分析研究者获得了越来越多的证据证明,精神分析和(CBT)或者其他疗法相比,其疗效相当,有时候更好。
大量的研究
近来许多研究表明,动力性疗法在疗效持续时间上优于CBT。2015年,伦敦大学临床心理学家、精神分析师Peter fonagy博士,通过英国国家健康体系又称英国国民医疗服务体系,主持了一项研究。对每周一次,持续18周的精神分析治疗与常见疗法(包括CBT)作对比,治疗对象为慢性抑郁的成年人。调查使用的是通过观察评估和自我报告的方式得出的抑郁分值,在与控制组的分值对比后发现,18个月的精神分析治疗和其他疗法的疗效是差不多的。并且他们还发现接受精神分析治疗的人,其疗效更持久。治疗结束两年后,接受精神分析疗法的人中,没有复发抑郁的比例为44%,而接受CBT疗法的为10%。(World Psychiatry 期刊,2015年,第14期,第三页)。
Fonagy在2016年主持并发表了第二项研究调查,研究了一种致力于改善父母与婴儿间互动的精神分析疗法,暨“父母-婴儿“关系疗法。参与者被随机分配到“父母-婴儿”治疗组或者支持性照料组。研究发现,不论是在婴儿的发展干预、父母与婴儿的关系方面,还是在父母对婴儿精神状态的共情方面,两组都未见显著差异。然而,接受了“父母-婴儿”关系治疗的父母,在多个与养育者精神状态相关的指标上均有改善,如养育婴儿的压力更低,态度更积极。(Infunt Mental Health Journal 期刊,第37期,第二页)
在另一份2017年发表的,由阿姆斯特丹VU大学的心理学博士后研究助理,Ellen Driessen博士主持的研究中,发现治疗抑郁症患者时,在患者心理功能方面,短程心理动力性疗法的疗效与CBT相当,如焦虑和痛苦的减少,生活质量的提高等。(Journal of Consulting and Clinical Psychology 杂志 2017年 第85期,第七页)
Fonagy说:“对我而言,重要的是为某一类病人找到最适合他们的疗法,为了找到这些疗法,我认为,我们必须学会更好的理解来访者问题的实质。这里,精神分析可以帮助到我们,因为精神分析确实对人的心理有着非常精细全面的理解模式。
在2010年进行的一项全面调查中,Shedler发现,特别是对于常见的症状,如焦虑,抑郁,精神分析疗法和那些标榜着有实证依据的疗法相比,疗效是相当的,他进一步指出,动力性心理治疗显示出更持久的疗效。(American Psychologist 杂志,第65期,第二页)比如,在他的调查中提到一份2006年的综合分析报告(这个报告在2014年更新了),里面包含33个由2173名,有常见症状的病人随机组成的小组,那些接受短程动力性治疗(不满40小时)的参与者,他们的抑郁焦虑症状减轻了,随着时间发展,疗效依然持续,在治疗结束后9个月或更长时间的随访中,疗效甚至进一步改善。Shedler表示,这意味着即使治疗已经结束,建立在动力心理过程的精神动力性治疗引发了来访者持续的变化。
“对于大多数常见症状,如焦虑、抑郁,CBT的疗效在治疗结束后开始消散,“Shedler说,“最有代表性的结果显示,六个月到一年后,看不到什么治疗改善的迹象。
并不是所有人都认同这样的结论,Vanderbilt大学心理学教授,认知行为治疗协会前主席Steven Hollon博士指出,在CBT或抗抑郁药物治疗成功后,有些个体会复发,但从他的合作者在2013年的综合分析结果来看,CBT疗法的复发率会降到一半以下。(BMJ Open 第三期,第四页)“抑郁更像是一种慢性的容易反复的疾病,所以我们会预见到症状的复发,但是我们有明确的证据表明,CBT比药物的疗效更持久。” Hollon说,“精神动力性治疗的疗效也许也有持久性,但这个结论也没有被充分研究过。没有论证也不能就说没有这回事(没有研究证明并不代表没有证据),只是这种疗法发展快一个世纪了,也没有被非常充分的验证过。

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