精神动力的移情处理

作者: 猫姐 分类: 心理治疗 发布时间: 2019-04-02 08:45

移情有两层含义:第一层含义是把关系/情感模式从过去转移到现在,过去的行为模式在现在被重复了。第二层含义是从内心世界向外部世界的转移,或者说从自己的幻想/想象到现实生活的一个转移。比如说一个患者在成长的过程中,他的父亲不是很帮助他,他会理想化一个父亲,在治疗中,他会把自己理想化的父亲转移到治疗师的身上,这也是一种移情。他会表现出一个非常理想化的父亲的形象,换句话说,只是他内心的一个幻象而已,被转移到了现实之中。一部分是患者过去模式部分转移到了现在,另一部分是他的幻想和想象被转移到了治疗场景中。
在现实中还要再复杂些,移情不只是过去发生的事情在现在的重复,也不只是内心世界理想化的形象移植到了治疗师身上。治疗师对于患者而言,是一个新的人,有一个新的体验在里面,还要再增加一个个人的新的经历。实际上的关系是两方面的,一方面是重复,另一方面又是一个新的经验和体验。
比较一下认知行为治疗(CBT)与精神分析,在CBT中,我们希望患者改变的是思想和行为模式,但在精神分析中我们希望改变的是情感,我们认为患者改变的最深层次的原因是情感,这是这两者的区别。我们总是捕捉治疗中情感的细节,正性的/负性的情感,情感上的冲突等,我们捕捉情感的话语和关键的时刻。如果在治疗里面干预情感或者和情感的线索工作,很重要的是,情感要在治疗室内活灵活现地呈现,而不只是诉说,如果他只是在说他情感的体验,是不足够的。我们要让患者在现场将这些比如对父母愤恨的情感表现出来,这就是移情所讲的意思。
情感不仅指的是内心的感觉,这两个是不一样的概念,情感必须是在人际关系中体现中来的表现,治疗师要能够体会到患者的情感,治疗师所感受的情感必须要能够反映患者的情感,情感不是静态的体验,是通过关系表达出来的感情。这就是移情的重要性,就是情感的重要性。我们不仅仅是和患者“谈”情感的问题,我们必须要能够感觉到它,必须能够体验,然后患者才能找到一个新的办法解决情感的冲突。治疗师本人的情感也是非常重要的,包括涉及到亲密的情感,他必须要和患者以一种亲密的情感来工作,这个和CBT的工作方式是很不一样的。正是因为这一点,治疗师和患者之间的情感距离是非常重要的,是两个人的,而非治疗师身处谈话之外,有经验的治疗师要保持一个恰当的距离,既不能太近又不能太远,要以恰当的距离去理解他,不能被患者的情感所压倒,也不能远离患者、控制或被控制。只有保持恰当的距离,才能够去工作。
正是因为这样的原因,使得精神分析取向的治疗具有成就感和挑战性,通过这样一种情感工作的方式,可以认识这样的一个人,并知道这样的感受。有经验以后,你会知道这样的人会是什么样子的,而不是只是处理症状和模式,当然,这样的工作也是有挑战和难度的。情感和关系是联系在一起的,治疗师和患者的情感也是个人的关系,患者会把关系转移到治疗室内-移情,治疗师会产生反应-反移情,治疗室里的关系模式是有治疗师的一部分贡献的。
在治疗过程中处理移情的方式,在精神分析导向的治疗中有了变化。在过去的治疗,重现患者的过去,我们追溯年幼的创伤并挖掘、修复。现在更加注重患者目前在现在的治疗室的经历和感觉,因为只有重视现在,才能使患者更好地学习经验,适应现在。
举例:一个患者不容易相信别人,按照过去的模式,只是解释她为什么不相信别人,我们可以解释年幼的时候导致,但是这样的解释并不能解决患者的问题。现在的工作是,患者和治疗师真实的人际关系,要让患者能够信任治疗师,才能够信任其他人,通过这种方式使他成长,所以我们利用治疗师和患者的关系去解决这个问题。
在晨间演讲的例子中,患者妒忌别人,按照过去的模式,就是过去的人际关系在现在的重复,因为相比于弟弟她被父亲所忽略了,转移到治疗师身上,认为治疗师喜欢男病人而不是她。但这不是工作的重点,重点是我们要让患者有勇气去承认她自己妒忌别人的情感。治疗师并不是用一种拒绝的态度面对妒忌的情感,而是接受的态度,他让她知道,妒忌的情感是很正常的。勇气是很重要的,治疗师要让患者能够接受让她羞耻的情感,不是解释她,而是用两者现实的人际关系,促进患者的成长。
事情总是两方面的,这个例子来看,患者本人感到妒忌的,感到很羞愧。她把和父亲的关系模式转移到了她跟治疗师和他人身上,这是一种重复,这个可以理解。我更看重这一点,就是新的人际模式的建立,就像在和治疗师的人际互动中,是一种新的人际体验。她过去是被父亲拒绝,内心充满了羞耻和妒忌,但在治疗室里,治疗师能够理解她的感受,并没有拒绝患者,正是治疗师的理解,使得患者有勇气敢于承认内心的妒忌。正是这个承认,使得患者能够成长。事物的两个方面就在这里了。
我们可以用另外的词语来形容移情,移情就是一种期待,患者在脑海里有一种欲望,因为她过去的成长经历,她总觉得父亲喜欢弟弟比她多,治疗师喜欢男病人会比她多,她生活中的模式也是如此的。治疗师能够理解患者的期待,给患者一个动力,让她有能量和这个期待做对抗,使得她能够打破这个期待进入到新的关系模式中。
看起来复杂,其实又很简单。我们需要把书本的概念翻译成自己的经验,你如果能够吸收消化,你就会发现你在日常生活中有这样的经历。
弗洛伊德认为两个问题:移情是患者犯的一个错误,患者认为治疗师像她的父亲,父亲喜欢弟弟不喜欢她,弗洛伊德认为她犯了个错误,把治疗师当作父亲,患者必须意识到治疗师是治疗师不是父亲;弗洛伊德还认为移情是一个阻抗,阻抗治疗师去理解患者。但现在认为移情是一个非常好的机会,将情感带入现场,使得治疗师有一个介入的机会,移情是阻抗也是老的概念,不对的。按照过去对移情的理解,治疗师会说:你对我愤怒,是把我看做你的父亲,是错的。但按照现在,这样说是不对的,会这样说:是的,你体验到这个感情,就像你从你父亲中体验到的感情是一样的,你所经历的情感体验在现在重现了。治疗师理解患者以后,让患者可以接受过去的体验,让她能够成长。治疗师在这里是能够理解、承受,让患者成长,而不是像过去那样,只是给一个解释,这是和过去理解和治疗方法上的不同。如果说治疗师只是和患者说:你搞错了,我不是你的父亲。如果这么做,就真的像患者的父亲过去对待患者,这种行为模式再次重复,患者感到被拒绝。如果治疗师能够让患者体会到,她可以感觉嫉妒,是被允许的、可以的,可以更加促进患者的成长,而不仅是重复。
关于边缘、自恋和神经症移情的区别。神经症患者不是深层次的问题,相对比较稳定,而边缘性人格障碍患者的情感状态是更加原始性的、更加不稳定,他可能会认为治疗师是理想化的治疗师,然后到一个极端认为是非常差的治疗师。边缘性人格障碍对于别人的评价是非黑即白的,要么认为治疗师是非常完美的,不允许任何的错误,或者认为治疗师是一无是处的,没有任何优点。
反移情也是有两方面的:一方面是治疗师对患者移情的反应,另一层次是治疗师的治疗态度使得患者有一个新的机会,有勇气去理解自己的情感,正是因为治疗师开放的接受患者的态度,使得患者能够理解自己的情感,而不像以前那样只是简单的重复,这样的过程促进了患者本人的成长。
备注:此文整理自2012年3月25日第四期中德班第二轮集训第一天的理论课录音。

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